1. 의료보험의 '3목록'이란 무엇입니까?

중국 기본의료보험의 정산범위는 목록관리를 실행하며, 목록내의 의료비용은 의료보험 정산에 포함시키고, 규정에 따라 의료보험기금과 환자 개인이 비율에 따라 분담하며, 목록밖의 의료비용 의료보험기금은 일률적으로 지불하지 않는다. 의료보험 지불 범위에 포함된 약품 목록, 의료용 소모품 목록과 의료서비스 항목 목록은 바로 우리가 흔히 말하는 의료보험 "3목록"이다.

2. 왜 의료보험 '3목록' 관리를 실시해야 합니까?

정산 목록 또는 리스트를 제정하여 의료보험의 보장 범위에 대한 관리를 진행하는 것은 각국의 보편적인 방법이며, 첫째, 경제 사회 발전 수준에 상응하는 의료 보장 제도를 수립하고 '복지 함정'을 방지하는데 유리하다; 둘째, '기본 보장'의 원칙을 견지하고 과도한 의료 수요를 억제하는데 유리하다; 셋째로, 의료보험기금의 구매효익을 제고하고 '삼의'의 협동발전과 관리를 촉진하는데 유리하다.

3. 의료보험 '3목록'은 어떻게 확정합니까?

의료보험약품목록은 진입허가법을 채택하며, 주로 국가가 통일적으로 제정하고 동태적으로 조정하며, 원칙상 매년 1회 조정하며, 2018년 국가의료보험국이 설립된 이래 누계로 700여 종의 긴급하고 생명을 구하는 좋은 약품, 혁신약이 국가의료보험약품목록에 들어갔으며, 담판을 통해 새로 추가된 446개의 약품을 포함한다. 2023년 국가 의료보험 약품 목록 내의 양약과 중성약 수량은 총 3,088개에 달했고, 그 밖에 892종의 중약 음편이 있어 임상 수요를 기본적으로 만족시킬 수 있다. 이를 기초로 성급 의료보험부문은 권한과 절차에 따라 조건에 부합하는 민족약, 의료기구 제제, 중약음편을 현지 의료보험목록 지불범위에 포함시킬 수 있다. 의료용 소모품 목록, 의료서비스 항목 목록은 국가가 의료보험 진입허가와 관리정책을 제정하며, 원칙상 성급 의료보험부문이 국가규정에 따라 진입허가법과 배제법을 채택하여 확정한다.

4. 어떤 의료비는 의료보험 청구에 포함되지 않습니까?

기본의료보험은 주로 보험가입자의 질병치료비용을 보장하며, 사회보험법과 국가의료보험대우리스트제도 규정에 따라 의료보험기금이 지불하지 않는 범위는 다음의 상황을 포함한다: 1. 산업재해보험기금에서 지불해야 하는 경우; 2. 제3자가 부담하여야 하는 경우; 3. 공중보건 부담하여야 하는 경우; 4. 경외에서 진료를 받은 경우; 5. 체육 헬스, 양생 보건 소비, 건강 검진; 6. 국가가 규정한 기본의료보험기금이 지불하지 않는 기타 비용.